妇产科治疗与女性性功能

妇产科治疗与女性性功能

人人能享有负责、满意和安全的性生活是生殖健康的重要涵义。长期以来，由于受到传统文化和社会习俗等因素的影响，女性的性生活质量并未得到医务人员和女性本身的重视。有研究显示，妇女分娩会引起躯体、心理和性关系的变化，性交疼痛和阴道干涩是产后妇女的常见问题，性生活的频度和性欲也有普遍下降。另有一些研究显示，子宫切除术后对女性的性生活质量会有影响，子宫切除后约有１３％～３７％的女性性生活质量下降，也发现１６％～４７％的女性性生活质量没有变化，还发现３４％～７０％的女性性生活质量有改善。这些研究虽然都有其局限性，但表示了医务人员开始对妇女性健康方面的关注。另一方面，女性本身对于性生活质量的关注也比以前更多。部分妇女对经阴道分娩会影响产后性生活质量的担心已成为临床上剖宫产率居高不下的隐性原因之一。在需要接受子宫切除术治疗妇科疾病的妇女中，对于手术后性功能的担心也是手术前常见的顾虑之一。

妇科手术和分娩后

性问题突出

英国的一项研究显示，初产妇女在分娩后性问题会很多，性交疼痛、阴道干涩和性欲降低等现象十分普遍。调查显示，与妊娠前１年相比，分娩后的前３个月内，包括性交疼痛、缺乏阴道润滑以及缺少性欲等性问题都显著增加；而分娩６个月后这些问题都有所缓解，但仍不能恢复到妊娠前水平。分娩方式和会阴损伤与分娩后性交疼痛发生率高相关，但这两个因素的影响在产后６个月时都与性交疼痛无明显关系。哺乳与性交疼痛、性欲降低和阴道干涩有关，这可能因为哺乳时母亲体内激素状况的变化。在这项研究中，６２％的妇女在怀孕前１年没有主诉任何性问题，而８０％的妇女在分娩后的前３个月内至少有１种性问题，其中约三分之二的妇女在分娩后６个月时仍然有问题。

国内的一项对产后性生活质量与分娩方式关系的研究中得出了相似结论。在妊娠前１年，有７．１７％的妇女存在性问题；产后３个月内，有性问题的妇女比例上升至７０．６％；产后６个月时又降至３４．２％。其中以性交疼痛、阴道干涩为主要问题。调查还发现，在分娩前愿意将剖宫产作为首选分娩方式的妇女中，７２．３％的产妇害怕阴道分娩的阵痛，６７％的产妇认为剖宫产更安全，２８．６％妇女担心阴道分娩会影响产后性生活的质量。

对于子宫切除术与性功能关系的研究有两种不同的发现。有学者把子宫切除后性功能的改善归功于切除盆腔病变后性交疼痛得到缓解；也有人报告，子宫切除后性欲增加的女性不再害怕受孕或不再有阴道出血的影响。而切除子宫对性功能会有不良影响也有多种机制，有学者验证了子宫切除通过缩短阴道穹隆而导致性交疼痛的可能性，也有人认为子宫颈切除会影响刺激子宫阴道神经丛神经末梢引起的内部性高潮。而绝经前接受双侧卵巢切除的子宫切除术会引起雌激素缺乏，从而导致阴道干涩；也有证据表明即使未切除双侧卵巢，子宫切除也会促进卵巢功能丧失，加重了绝经症状，其中就包括阴道干涩症状。

虽然妇科手术和分娩后发生性功能问题的妇女比例很高，但临床上因为这些问题就诊的患者却很少。当然，一部分妇女由于这类问题过于敏感和隐私而羞于表达，也有一部分妇女认为并不能得到有效的帮助。另一方面，大多数妇产科医师和健康教育者本身也未曾接受过正规的性知识教育，缺乏这方面的知识和经验，因而对于求助者的问题不是重视不够或有所顾忌，就是爱莫能助、无能为力。这一点也提示我们，对于女性的产后和术后性健康的咨询和治疗是有巨大的改善空间的。

女性性健康应给予正确指导

基于以上研究，专业人士特别是妇产科医师和妇女保健教育者可以重新考虑告知妇女相关知识。对于分娩前的产妇应当指导她们选择合适的分娩方式以及由此而可能遇到的性健康方面的问题；分娩后则可以指导她们如何处置遇到的情况，比如在需要时可以使用阴道润滑剂或雌激素阴道药栓等恰当的建议，并告诉他们什么时候哪些问题会解决，以及什么情况下应当去寻求医师帮助。对于因为各种良性疾病需要接受子宫切除的妇女，术前专业医师也应当与患者讨论手术可能带来的性功能方面的改变，同时告知她们手术后遇到问题时的求助途径和方式，特别是对于需要在绝经前接受子宫和双侧卵巢切除的女性，她们因为雌激素水平下降而引起阴道干涩、性交疼痛的问题会十分突出，为她们手术后提供性生活指导和阴道润滑剂或雌激素药栓是十分必要的。

总的来说，对于妇产科的治疗和分娩与女性性健康之间的关系的研究还处于刚刚起步阶段，但总的趋势是，人们看待性问题更加开放、客观和科学，因此在妇产科领域对于女性性健康的重视和研究应当是当前重要的任务。