试论经间期出血

月经是妇女所独有的生理现象，当其发生异常改变时，则会出病证。经间期出血，发生在两次月经中间期的出血，因为这一期的出血，具有生理、病理上的特点，也是月经周期中重要转折时间，为促进受孕或控制生育的关键时刻，故应提出讨论。

在长期的临床观察中发现这一时期的生理特点是：阴精充实，肾精化气，阳气内动，因而出现经期出血，实际上就是“阴长至重，重阴必阳”的转化时期。这是生殖之必需。前人有“的侯、真机、开花”等不同名称。并指明这一时期的短暂和可以推算掌握。故今所说的排卵期。关于重阴的问题，可以从带下的少到较多，从质地的稀到粘，到拉丝状带，古人称锦丝带者，得到证实。但也有程度不同的少腹酸胀、隐痛、胸闷烦躁，乳房作胀等表现，这是月经周期中最为重要的第一次转化，为第二次转化排泄月经结束周期奠定基础。如转化时由于气血活动排出极少经血，可不作疾病论。但如转化欠顺利，排出较多经血者，即是本文所要讨论的病证。

1、诊断与分类

典型的经间期出血，不难诊断。非典型的经间期出血，必须测量基础体温（下称基温），观察基温曲线的低相与高温相变化，掌握重阴必阳转化期的到来，籍以了解经间期或偏前偏后的出血。

1.1经间中期出血

经间中期出血，这是真正的经间期出血，基温低相与高相的交接时期，随着基温曲线由低相上升为高牙，出血将迅速停止。因此，一般时间较短，1-3天，有时出血量较多，但较正常月经量减少。

1.2经间偏前期出血

经间偏前期出血，是指在两面三刀次月经中间的前期出血。有的时间虽然已到达经间期，而真正的经间期尚未到来，基温曲线仍示低相，这时期出血，有的淋漓较长，有的间断或反复出血，直至经间期基础温高相时始止。本人曾经观察到一例经净后一周出血，出血持续一周，净后一周又出血，出血一周后基温上升量双相，出血完全控制。因而经间前期出血大多数月经周期落后。亦有少数经净后3-5天出血，易误认月经回潮。

1.3经间偏后期出血

经间偏后期出血，是指两次月经中间时的后移性出血。基温曲线表示价高相交接时连及高相初期的出血，也有的基温高相开始时出血。

2、病理探讨

经间期出血的病理分析，从临床的观察中发现肾阴虚，阴精欠实，转化不大顺利，是本病的主要原因。

肾阴较虚，阴精欠实，尚能适应月经周期后移的滋长要求，但毕竟有所不足，故滋长的过程较正常有所缓慢，而经间期的邪气也能触动子宫血海，或者子宫血海的固藏本弱，受此扰动，影响固摄，导致出血。也有阴虚火旺迫血妄行，可见出血增多，这此均是经间出血的机理。

肾阴较虚者更轻，阴精稍有不足，可以适应经后期阴长至重的要求，能达到重阴水平，重阴必阳，阳气内动，排卵势在必行，但毕竟阴精有所不足，机体内部不得不加强气血内动，所谓代偿作用，以促进的侯的到来，亦有阴精充实，阴长至重，精化为气，阳气内动特别强烈，子宫血海固藏较差，亦将导致出血，一般为经间中期出血的机理。

阴虚及阳，阳气偏虚，故出血未能得到有力统摄，故见经间偏后期出血，如转化后整个高温相期出血，不仅仅是阳气的虚弱，常有其它因素的存在。当结合具体证侯而他析之。

此外、在临床治疗中还发现经下几种兼因：

2.1郁火

心情不畅，思虑过多，急躁易怒，以至心肝气郁化火，在经间期限得阳气内动，而火更旺，旺则下扰血海子宫，必将引起和加剧经间期或经间偏前的出血，以未婚女子为多见。

2.2湿热

温有内、外之别，但都蕴阻于下，蕴而生热，得阳气内动而湿热益甚，损害子宫血海，影响固摄，以致出血增多或延长。

2.3血瘀

亦由内外二方面的因素所形成。血瘀阻塞于胞宫脉络，或冲任厥阴经络，趁阳气内动之时而发作，导致出血。

3、临证辨治

经间期出血的证治，在分清经间中期或偏后期出血后，主要是结合全身症状，脉象舌苔，带下及出血等情况，辨别主兼证侯，进行论治。在治疗上止血不是主要措施，补养肾阴，提高阴精水平，促进顺利转化才是本病治疗的关键。

3.1主证

3.1.1肾阴较虚证治

出血量少或多，色红无血块，腹不痛，头昏腰酸，夜寐不熟，便艰尿黄，舌质红，脉细弦带数，或稍感腰酸头昏。

3.1.2经间偏前期出血

基温低相期延长。治法：补肾滋阴。首选六味地黄丸或汤，加服乌鸡白凤丸，《傅青主女科》的两地汤、益经汤均可用。

3.1.3经间中期出血

基温低相与高相交接期出血，一般除上述阴虚症状外，尚可出现两少腹酸胀，赤白带下，胸闷烦躁等症状。治法：补阴虚为 佐以调理血气稍助其阳。方可用归芍地黄汤加味。或加用复方当归注射液，每次1-2支，一日一次，3-5日后停用。